ЛФК в реабилитации постинсультных больных

Основные комплексы лечебной гимнастики при инсульте

• Лечение положением, применение пассивных упражнений и противодействие патологическим синкинезиям - скачать

• Основные этапы расширения двигательного режима и восстановление навыков ходьбы - скачать

• Упражнения на восстановление общей координации движений - скачать

• Специальные упражнения для восстановления активных движений верхней и нижней конечности (по степени возрастающей трудности) – скачать

Вёрстка: инструктор по ЛФК, массажист - Смирнов М.А   МСЧ ЯЗДА 2003г

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) различной локализации и протяженности вызывает морфологические нарушения в тканях мозга и изменения функций центральной нервной системы. Различают геморрагический и ишемический инсульты.
При проявлении заболевания в связи с развитием глубокого охранительного торможения в коре головного мозга и распространения его на все основные структуры нервной системы наблюдаются обширное выпадение функций: потеря сознания, параличи или глубокие парезы на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения рефлексов, различных видов чувствительности, речи и других функций.
При распространении торможения на спинной мозг в остром периоде инсульта может возникнуть генерализованная гипотония мышц.
Своевременно начатое лечение положением и раннее применение физических упражнений, в частности в форме пассивных движений, позволяют в значительной степени предотвратить развитие повышенного тонуса мышц, формирование порочной позы (Поза Вернике-Манна см. рис.), синкинезии.

Различают 3 этапа восстановительного лечения: ранний восстановительный (до 3 мес); поздний восстановительный (до 1 года); этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
Все средства лечебной физкультуры с первых дней их применения должны быть направлены на восстановление управления движениями и нормального соотношения силы и тонуса мышц-антагонистов. Особенное внимание следует уделять нормализации функций конечностей и предотвращению формирования порочных компенсаций, которые появляются при попытках самостоятельного бесконтрольного восстановления больными функции дефектной конечности.
Постоянное внимание уделяется  специальным  упражнениям для спастически напряженных мышечных групп: медленное и плавное растягивание мышц, пассивные движения, элементы расслабляющего точечного массажа, волевое расслабление мышц. Повышение тонуса мышц можно уменьшить путем наложения шин и укладок конечностей в выгодном положении (лечение положением). При этом потоки импульсов с периферии способствуют снижению возбудимости  мотонейронов, спастичности мышц.
Если у больного выявляются явления апраксии (утраты тех или иных двигательных навыков), в процессе занятий осуществляется специальное обучение больного выполнению «забытых» движений.
Параллельно или одновременно с занятиями лечебной гимнастикой используются элементы аутогенной тренировки. Больной обучается концентрировать свое внимание на выполняемых движениях и активно расслаблять сначала мышцы здоровых, а затем и паретичных конечностей.
Необходимо мысленно представлять то или иное движение, прежде чем попытаться совершить его активно. Выполнение этого правила способствует повышению эффективности лечения.
При удовлетворительном восстановлении двигательных функций, когда у больного сохраняются неловкость и замедленность движений, на занятиях лечебной гимнастикой уделяется внимание совершенствованию двигательных качеств — ловкости, координации движений, повышению скорости. Используются знакомые больному действия. При их выполнении мобилизуются зрительный и слуховой анализаторы (движения объясняются, выполняются по команде или сигналу, контролируются зрением и др.). Все эти приемы способствуют улучшению качества движений.
Упражнения, направленные на укрепление силы, применяются при появлении активных движений и используются на протяжении всего курса лечения. Они предназначены для тренировки разгибателей руки, сгибателей голени и разгибателей стопы, в основном в форме движений с оптимальным сопротивлением.
Постепенно в процессе занятий лечебной гимнастикой двигательный режим больного расширяется. Вначале больного обучают поворотам в постели, переходам в положение сидя, стоя; затем начинается обучение ходьбе. Восстановлению каждого из этих навыков можно посвящать отдельные занятия. Обращается внимание на правильную постановку паретичной конечности, на координацию движений рук и ног, на осанку больного. По мере, усвоения задания, увеличивается дозировка выполняемых упражнений.
Больного необходимо настроить на активное участие в предстоящем занятии, сконцентрировать его внимание на выполнение заданий. Лечебная физкультура является активным методом лечения. Успех восстановления утраченных функций во многом зависит от степени участия больного в занятиях лечебной гимнастикой.

ЛФК в реабилитации постинсультных больных/Добровольский В.К., Вишневская А.М., Коровицина В.А. и др. –    Л.: Медицина, 1986. -- 144с.